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        病理醫生、放療師、遺傳諮詢師!這些專業醫學人才缺口大

        作者:孕婦保健網 來源: 日期:2019-11-12 12:49:55 人氣:

          手紋亂在我們熟悉的婦科、骨科、心內科等科室之外,還有一些醫生在幕後默默發揮著巨大作用,卻往往容易被忽視。

          卞修武,中國科學院院士、中華醫學會病理學分會主任委員、第三屆國之名醫盛典學術委員會團;

          通俗地來講,身體中出現一個腫塊或結節,是良性還是惡性,是否是轉移,做這個最終判定的人就是病理醫生,因此他們又被稱作「疾病的」、「醫生的醫生」,因為他們是診斷結果「說最後一句話的把關人」,就是「最後診斷」的決定者。

          以肺部小結節為例,它的診療原則是:及早發現,診斷其性質,確定是否積極手術切除。結節在什麼時候切、切除多大,往往很難取捨。因為小結節性質有多種可能,比如良性病變,如炎性假瘤、錯構瘤、結核球等;也有可能是癌前病變,如鱗狀上皮不典型增生、腺瘤樣不典型增生;還有可能已經出現癌變。因此要靠病理檢查來一錘定音,中國醫學科學院腫瘤醫院病理科副主任應建明說,可以說,一份腫瘤病理報告就像患者的一份「」。

          從患者身上取出一塊組織標本,然後經過技術處理製成一張薄薄的玻片,最後由病理醫師通過顯微鏡,依照其形態做出診斷,這個過程就是病理診斷。

          「說起來簡單,但做起來並不容易,切下來的這塊組織需要經過詳細觀察、取材、固定、脫水、包埋、切片、脫蠟、染色等10多道步驟近40道工序才能成為一塊優質的切片」,應建明主任介紹,像在中國醫學科學院腫瘤醫院這樣的專科醫院每天都要完成2000多張切片的診斷,每一張診斷都要集中、全神貫注。

          病理診斷不僅可以判定腫瘤的良惡性,腫瘤患者治療過程中,該如何用藥?需不需要術后輔助放化療等與預后密切相關的治療手段,也要由病理診斷報告的要素來決定。同時,目前腫瘤治療最熱門的靶向治療和免疫治療,都需要由病理醫師進行檢測和簽告指導臨床醫師進行治療方案的決策。診斷失之毫釐,治療謬以千里。這就要求病理醫生不僅必須完全了解他自己的領域,而且必須具有豐富的臨床醫學背景,才能做出精準診斷。

          不過,要培養一個合格的病理科醫生卻很不容易。臨床醫學本科畢業后一般需要住院醫師規範化培訓,獲得從業病理醫師的資格,再經過大型醫院病理科10年左右的臨床病理診斷實踐,才能獨當一面完成常見疾病的病理診斷。

          「臨床醫學亞專業越來越細化,治療方案越來越精準,這首先就要求疾病分類、分型的病理診斷必須精準,可是我國病理醫師總數量太少,遠遠不能滿足臨床需求」, 中國科學院院士、中國醫師協會病理科分會會長卞修武說,目前全國有執照的病理科醫生不足2萬人,按照國家衛健委每100張病床配備1至2名病理科醫師的配置要求計算,病理醫生缺口超過9萬人。

          「絕大多數病理科不僅醫師嚴重缺乏,而且病理醫師難以實現自身專科化發展,這種形勢嚴重影響了我國臨床醫學質量和水平」,卞修武院士說,加之我國在病理學科屬性和定位上存在一些問題,培養途徑和機制不能滿足需求,長期以來病理科不受重視,病理醫生待遇低,缺乏成就感等因素,讓很多醫學院學生望而卻步,使整個學科一度處於萎縮狀態。

          「隨著醫改的進展和成功,國家和醫學界對病理學科人才的迫切需求與厚愛,病理學科和病理醫師的前景一片」,卞修武院士欣慰地說。

          (健康時報記者 林敬 駐協和醫院特約記者 坤)一說到放療,不只普通群眾不了解,有些醫生甚至都有誤區,認為放療不如手術和化療效果好,副作用大;甚至認為只有實在沒辦法時才會試試。其實,放療和手術、化療一樣重要,是現在治療腫瘤的三大重要手段之一。

          以鼻咽癌為例,鼻咽比較特殊,腫瘤通常浸潤生長,手術難以完全切凈,放療是鼻咽癌的主要根治性方法,也取得了很高的治癒率。如今放療技術既可以有效提高治療效果,還可以明顯降低治療的毒性。

          除了惡性腫瘤,放療還可以用於一些良性病的治療。協和醫院放射治療科副主任胡克介紹,顱腦動靜脈畸形、三叉神經痛等都能夠達到很好的治療效果。

          大家對放療的,往往集中在放射線是大面積照射,殺了腫瘤也了周圍正常組織和器官。事實上,現在的放療可根據腫瘤生長模樣,設計相應的照射野的形狀和劑量強度,實現放射線對腫瘤的精準照射,同時在放療實施過程中還能夠根據具體情況進行一定的調整,腫瘤變化來治療。

          中山大學附屬腫瘤醫院放療科副主任醫師杜曉京舉例,比如在治療中隨著呼吸或腸道蠕動、膀胱充盈,腫瘤也會變化,這時藉助影像引導技術,可準確定位,根據腫瘤實際追蹤照射,有時治療部位和要部位可能只差幾毫米,藉助當下的精準放療技術可使放療達到毫米級精度。對於那些年齡較大、合併心臟病或肺功能不好的患者,放療更是優選方案。

          在中國大約只有30%患者有機會接受放療。究其原因,一是設備,「放療不是照一次就完了,一般需要25~30次照射,意味著患者至少要在醫院待兩個月。在一些先進的綜合醫院裡,一台放療設備一天要治療近200位患者,有的醫院放療科到凌晨4點設備還在運轉做治療」,尤其是大多數地方醫院甚至沒有放療設備,胡克說。

          精準放療還需要團隊,放療醫生負責治療方案,物理師根據大夫的需求和設備的特點設計合適的照射方案,物理師是放療方案制定中的重要執行者,物理師的水平是影響醫院放療水平的關鍵因素之一。

          杜曉京介紹,發達國家每2位放療科醫生一般會配一位放射物理師,在中國,1萬多名放療科醫生只對應3000人左右的物理師,相當於4.4個放療醫生對一個物理師,物理師人才奇缺是放療能力提高的關鍵痛點之一!

          (健康時報記者 楊月 駐華中科技大學醫學院附屬同濟醫院特約記者 蔡敏)「陳醫生,我已經流產三次了,到底是哪裡出了問題,我接下來懷孕還會不會流產?我們到底怎麼樣才能生個孩子?」在華中科技大學附屬同濟醫院生殖醫學中心副主任醫師陳雯的門診中,這種遺傳諮詢的典型案例不在少數。他們或是拿著一樣的染色體和基因診斷結果,或是帶著百思不得其解的生育難題找到這裡。

          遺傳諮詢師,這一「高冷」的職業,隨著基因檢測技術的發展,越來越被更多人知曉。但是如何去定義自己的工作,仍然是一件讓陳雯困惑的事情。

          「按照遺傳諮詢定義,我們是根據患者的個人疾病史和家族史來評估某種遺傳病發生或者再發的可能性。同時,幫助患者理解不同的遺傳模式、基因檢測、遺傳疾病的治療和預防。」陳醫生說,從這個角度看,遺傳諮詢師與基因檢測密切相關,像個「翻譯官」一樣將報告翻譯成病人能看懂、醫生能參照的診療指導意見,比如說夫妻雙方的某些基因結合之後,生出來的小孩可能存在什麼缺陷,如何去規避、早期篩查、干預等。

          這樣一位患者的諮詢,往往長達數十分鐘,醫師往往需要具備臨床醫學、細胞遺傳學、遺傳學等領域的專業知識,而且具有優秀的溝通能力。

          另一方面,陳雯的日常工作又像是心理諮詢師,是患者的情緒宣洩「垃圾桶」,生育問題總是很多家庭不可觸碰的傷口,心理撫慰和疏導也不可或缺。

          「我的諮詢工作是生殖遺傳,所以不僅有生命的喜悅,也時常充滿著淚水痛苦。」陳雯說,很多染色體和基因決定的問題沒有辦外科醫生一樣通過手術去根治,醫生所能做的太有限了,安慰患者也十分重要。

          比如之前反覆流產的夫婦,女性並沒有發現什麼異常,男方進行檢查發現複發流產的原因是男方染色體平衡易位導致的胚胎染色體異常。再次嘗試自然懷孕仍存在流產的可能,面對這樣的結果夫婦倆非常沮喪難過,我們需要向夫婦倆詳細解釋目前可行的各種治療方法的優缺點,還需要進行心理撫慰和疏導。

          事實上,遺傳諮詢的範疇不只是局限於生殖、產前診斷,還有心腦血管疾病遺傳、腫瘤突變基因等。如腫瘤遺傳諮詢門診,可幫助腫瘤病人及其家屬了解遺傳因素在腫瘤發生過程中的作用,並評估家族遺傳性腫瘤發生在不同年齡段的風險率,指導如何準確選用腫瘤基因檢測,並對結果解讀進行指導。

          而據業內人士估計,我國專業遺傳諮詢師缺口預計在2萬~10萬人,如果把婚前婚後、孕前孕后等比較基礎的遺傳諮詢算在內,需求量會非常大。

          擅長:從事神經康復二十餘年,對腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷后的偏癱、截癱、吞咽、神經源性膀胱診療;

          (健康時報記者 楊月)吞咽障礙患者的數量不容小覷。2016年《歐洲吞咽障礙學會歐盟老年醫學會》報道,獨居老人吞障發生率為30%~40%,2002年研究發現,我國地區老人吞障發生率為51%,目前地區還未有明確統計。

          除了因衰老、功能衰退導致的吞咽障礙外,因腦卒中引發的吞咽障礙患者並不少見。據統計,每年新發腦卒中患者約200萬例,其中22%~65%的病患會併發吞咽障礙。吞咽困難不僅會導致患者營養不良,還會增加誤吸及吸入性肺炎的風險,增加死亡率與不良預后。

          「很多卒中的患者在發病時及時送往醫院,生命得到救治,但卻滴水難咽,每日的不過是能正常吃一頓飯。」首都醫科大學宣武醫院康復醫學科副主任醫師杜巨豹介紹,吞咽障礙是指由於下頜、雙唇、舌、軟齶、咽喉、食管等器官結構和(或)功能受損,不能安全有效地把食物輸送到胃內的過程,導致患者營養不良,誤吸及吸入性肺炎,甚至窒息死亡,增加患者的死亡率、複發率,給社會和家庭帶來更多的經濟負擔。

          「當吞咽障礙患者來到我們康復科,首先要做的就是臨床評估,包括全面的病史、口顏面功能和喉部功能評估、床旁評估三個部分。進行全面的評估,也就定下了治療的主心骨。」杜醫生說,部分吞咽障礙的患者可以通過食物狀態的改變獲得再次的機會,此時對患者的食物調配進行指導就能起到比較好的效果。

          有的患者器官完全對吞咽「生疏」了,嚼好的食物不能送到口腔後部,或舌頭沒辦法把食物推入咽喉,或咽喉肌肉力量減弱讓食物滯留,這時就要進行吞咽訓練,如門德爾松吞咽法、聲門上吞咽法等。

          「別看吞咽是件最自然不過的事,一次完整的吞咽需要調動25對肌肉,涉及5對顱神經、2對頸神經,由中樞神經系統調控。這也就意味著,隨便一塊肌肉、一根神經出了問題,來醫院都是一陣忙活。」杜巨豹介紹,宣武醫院康復醫學科包括康復科醫師、康復語言治療師、、物理治療師、作業治療師,吞咽障礙的評估與治療是在多學科專業人員組成的密切配合的團隊下完成的。

          吞咽障礙是個多學科的問題,它的發現和臨床診斷治療也會涉及神經科、呼吸科、老年醫學科等,放射科等。但目前國內從事吞咽康復治療的人數還遠遠不足,水平也參差不齊,吞咽康復的發展還面臨著重大挑戰。

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